零关税Y-90微球：乐城医院肝癌治疗的新希望

近日，三名肝癌患者在上海交通大学医学院附属瑞金医院海南院区（瑞金海南医院）成功接受了钇-90（Y-90）玻璃微球治疗。该院位于海南博鳌乐城国际医疗旅游示范区。 这是首次在海南自由贸易港“零关税”政策下开展Y-90玻璃微球治疗。 该政策使每位患者的治疗费用直接降低了50,000元人民币，这标志着在提高乐城地区先进国际肿瘤治疗的可及性和可负担性方面迈出了重要一步。.

手术室内，上海瑞金医院介入放射科主任医师王忠民博士站在控制台前，神情专注而沉稳，监护仪规律的滴滴声回荡在房间里。他小心翼翼地拔出最后一根微导管，轻轻地舒了一口气——手术进行得很顺利。.

在首批从“零关税”Y-90玻璃微球治疗中获益的患者中，有两位是专程从上海赶来接受王医生治疗的。其中一位患者患有原发性肝癌，右叶有一个血供丰富的巨大肿瘤，无法通过常规手术切除。 “我们希望Y-90治疗能起到过渡作用，使肿瘤分期降低，从而最终为手术切除创造机会，”王医生解释道。.

来自上海的第二位患者面临的挑战更为复杂。王医生指出，该患者此前已接受过多次介入治疗，并联合了靶向治疗和化疗，但疗效均不佳——这属于典型的晚期、经多次治疗的肝细胞癌病例。 反复的治疗导致血管状况极差且解剖结构复杂。由于肿瘤位于左叶，且由多条异常动脉分支供血，医疗团队采取逐支动脉进行超选择性导管置入术，确保微球仅进入供养肿瘤的血管，同时避免损伤健康的肝组织。 该操作犹如以毫米级的精度在密集的血管网中穿行。“对于不可切除的肝癌患者，Y-90 提供了一条新的治疗途径，”王医生说道。.

第三例患者是来自海南的本地患者，由海南省总医院介入放射科主任林福黄医生主刀手术。该患者因发热入院后被诊断为原发性肝癌——肿瘤直径达14厘米，属于巨型肝细胞癌，无法采用常规手术治疗。 林福黄医生解释道，Y-90玻璃微球治疗是一种选择性内放射治疗，通过介入手段将放射性微球直接送入肿瘤内，释放高能β射线以精准杀灭癌细胞。这为后续的手术切除或肝移植创造了机会。.

Y-90玻璃微球疗法是世界上首个获得FDA批准用于治疗原发性肝癌的微球技术，已在50多个国家和地区临床应用超过20年，常被誉为肝癌介入肿瘤学的“核武器”。.

钇-90是一种放射性同位素，半衰期仅为64小时。它的β射线能量很高，但组织穿透深度却非常浅——平均只有2.5毫米。科学家们将钇-90封装在直径仅为20-30微米的玻璃微球中——大约是人类头发丝直径的三分之一。通过微创介入手术，医生将数百万个微球直接输送到为肝肿瘤供血的血管中。这些微球会滞留在肿瘤的毛细血管网络中，并持续从内部释放β射线，就像一次“精准爆破”一样，能够高效地杀死癌细胞，同时由于其仅2.5毫米的浅穿透深度，不会损伤周围的健康肝组织和邻近器官。.

整个治疗过程无需开胸手术。医生会在腹股沟的股动脉或手腕的桡动脉上做一个铅笔尖大小的微小切口，在数字减影血管造影（DSA）引导下，将微导管推进至供应肿瘤的肝动脉分支，然后缓慢注入钇-90微球。微球会随血流移动，并选择性地滞留在肿瘤的毛细血管床中。整个过程通常需要大约一个小时，患者通常在观察1-2天后即可出院。.

Y-90玻璃微球疗法主要适用于无法手术切除的肝癌，包括肝细胞癌和转移性肝癌，也可用于门静脉肿瘤血栓患者。该疗法能有效缩小肿瘤，使原本无法手术的患者有机会接受根治性切除，或作为肝移植的过渡治疗。.

由于钇-90玻璃微球是半衰期仅为64小时的放射性药物，其物流和清关面临着巨大的挑战。“产品必须从生产到给药的整个流程无缝衔接，”博鳌保税仓库海关经理彭思楠解释说，“如果国际运输、清关、仓储和送达医院等环节无法在如此紧迫的时间内完成，药物的效力将会大幅降低甚至完全丧失。”

为确保这批特殊进口医疗器械安全及时抵达，乐城保税仓库团队提前做好了充分准备——在货物离开原产国之前，就完成了系统录入、文件审核和机场提货安排。货物抵达海南后，等候的团队立即办理了清关、运输和验收手续。“从货物抵达海南到报关、验收、送达医院，整个过程只用了半天时间。”彭思楠自豪地说。.

尽管该技术十分先进，但成本一直是阻碍患者更广泛获得治疗的主要障碍。进口的Y-90微球需缴纳高额关税且物流费用高昂，导致治疗费用昂贵。这种情况现在正开始发生变化。.

根据财政部、国家卫生健康委员会、海关总署、国家税务总局和国家药品监督管理局联合发布的《海南自由贸易港药品和医疗器械零关税政策》，在博鳌乐城试验区注册经营的合格医疗机构可以免税进口符合条件的药品和医疗器械，免征进口关税、增值税和消费税。该政策自2024年12月31日首次实施以来，运行良好。.

海南瑞金医院副院长金家斌博士指出，Y-90玻璃微球的高昂价格曾让许多患者望而却步。“得益于海南自贸港零关税政策的实施，每位患者现在可节省5万元人民币的税费，”金博士说，“我们医院将这笔节省下来的费用全部直接回馈给患者。”

在保险方面，Y-90玻璃微球疗法已被纳入乐成的“全球特药保险”以及部分城市的补充医疗保险（惠民宝）计划。 在某些情况下，报销比例可达80%，这意味着结合零自付额的福利，保险覆盖将进一步降低患者的自付费用。.

自2024年5月在乐城开展首例Y-90治疗以来，该试点区已有近100名肝癌患者接受了该疗法，总体疗效显著。 随着零关税政策的实施以及医保覆盖范围的持续扩大，这项国际创新疗法预计将在乐城试点区得到更广泛的普及。.